Logo Université Laval

Déclaration d'isolement ou de diagnostic COVID-19 - Enseignants

La déclaration d’isolement ou de diagnostic de COVID-19 est requise afin de limiter la propagation et protéger la santé et la sécurité de la communauté. Les informations recueillies seront conservées en toute sécurité et aucune information personnelle ne sera divulguée sauf si la loi l'exige ou avec le consentement de l'employé.

Le formulaire sera transmis à la Direction santé et mieux-être au travail (DSMET) et un accusé de réception confirmera la réception de votre formulaire. Votre direction départementale ou facultaire recevra un avis l’informant de la période de début et de fin de l’isolement liée à votre déclaration et de votre aptitude à maintenir vos activités en télétravail.

Note : il sera nécessaire d’effectuer une nouvelle déclaration si votre situation le requiert (ex. prolongation de l’isolement, réception d’un résultat positif après un isolement associé à une enquête épidémiologique, etc.)
 

Identification
Identification de l'employé
Responsable d'unité
Situation
En cas d’isolement associé à une enquête des autorités de santé publique en raison d’un contact étroit avec une personne testée positive ou suivant un résultat positif à un test de dépistage de la COVID-19, veuillez préciser :
Commentaires

Pour toute question ou commentaire, communiquer avec la Direction santé et mieux-être au travail à DSMET@vrrh.ulaval.ca ou par téléphone au poste 402110.